為減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，我國醫(yī)保局通過談判將臨床急需、價格較高、所屬疾病的一線治療用藥降價納入醫(yī)保目錄。但談判藥品的實際進(jìn)入醫(yī)院情況并不理想，由于醫(yī)院所屬地區(qū)不同、等級不同、定位不同，患者的疾病組不同、臨床藥物治療需求也不同等原因，因此不同醫(yī)院的用藥目錄也存在非常大的差異。

新品種的藥品想要進(jìn)入醫(yī)院用藥目錄通常需要經(jīng)過以下流程：

1、提交申請

首先是由臨床醫(yī)生評估藥品的風(fēng)險和受益后，由科室提交用藥申請。談判藥品多為用于治療癌癥、心腦血管疾病、罕見病等疾病的創(chuàng)新藥，使用過程中可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需要醫(yī)生頻繁監(jiān)測，定期評估患者的獲益與風(fēng)險。具有較高的使用難度與風(fēng)險，在一定程度上影響醫(yī)生的用藥積極性。

2、藥劑科/醫(yī)藥委員會復(fù)核

第二步，由藥劑科或醫(yī)藥委員會對藥品生產(chǎn)許可證等文件進(jìn)行審核。往往談判藥品都屬于高值創(chuàng)新藥物，價格普遍高昂，且貯存條件苛刻，保質(zhì)期短，運輸存儲成本較高。自2018年公立醫(yī)院全面取消藥品加成，醫(yī)院只能以采購價出售藥物，無法通過加成獲利，醫(yī)院將面臨較大的財政壓力。

3、主管進(jìn)藥領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核

主管進(jìn)藥的領(lǐng)導(dǎo)對申請進(jìn)行審核后，提交藥事管理委員會討論通過。

4、藥事委員會討論通過

醫(yī)院的藥事委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)院用藥目錄進(jìn)行審核和考察。通常，將談判藥品納入用藥目錄前，需要經(jīng)藥事委員會批準(zhǔn)通過才可以正式收入采購目錄。但大部分醫(yī)院藥事委員為召開頻率較低，通常一季度一次或半年一次，進(jìn)院流程不完善也是“進(jìn)院難”的阻礙之一，導(dǎo)致談判藥品進(jìn)院周期被拉長。

5、聯(lián)系采購

通過討論之后，由藥劑科下達(dá)購買通知，開始采購，藥品才能進(jìn)入醫(yī)院藥庫。

除了以上幾點原因外，醫(yī)保總額控制，藥占比等考核指標(biāo)的存在也影響也影響了談判藥品進(jìn)院的難度。盡管國家醫(yī)保局，衛(wèi)健委出臺了多項文件促進(jìn)談判藥品落地，但談判藥品試劑進(jìn)入醫(yī)院情況并不理想。

談判藥品難進(jìn)院，直接影響參保患者享受政策福利，也造成藥品銷量減少，影響企業(yè)的降價積極性。為了解決這一問題，國家提出“以合理用藥指標(biāo)取代藥占比考核”、“將國家醫(yī)保談判藥品配備使用情況”納入醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)考核體系等舉措促進(jìn)談判藥品入院，同時出臺了“雙通道”管理機(jī)制保障患者在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買談判藥品時能享受到醫(yī)保報銷待遇，且報銷政策一致。
　　作者：小正醫(yī)學(xué)