在臨床試驗(yàn)的復(fù)雜領(lǐng)域中，患者的依從性是決定研究成功與否的關(guān)鍵因素之一。然而，面對(duì)那些依從性差的患者，臨床研究協(xié)調(diào)員（CRC）扮演著至關(guān)重要的角色，通過(guò)有效的溝通來(lái)改善這一狀況。

依從性差可能表現(xiàn)為患者未能按時(shí)服藥、錯(cuò)過(guò)隨訪、不遵循飲食或生活方式的限制等。這些行為不僅影響個(gè)體的治療效果，還可能對(duì)整個(gè)臨床試驗(yàn)的科學(xué)性和可靠性造成嚴(yán)重干擾。

一、建立信任

首先，CRC 需要建立信任關(guān)系。對(duì)于依從性差的患者，他們可能已經(jīng)對(duì)試驗(yàn)產(chǎn)生了一定的抵觸或疑慮。CRC 應(yīng)以友善、耐心和專業(yè)的態(tài)度與患者接觸，讓患者感受到被尊重和關(guān)心。

例如，在初次溝通時(shí)，CRC 可以詳細(xì)介紹自己的職責(zé)，強(qiáng)調(diào)為患者提供支持和幫助的決心，消除患者的陌生感和不安。

深入了解患者的情況是有效溝通的基礎(chǔ)。CRC 應(yīng)當(dāng)傾聽(tīng)患者的訴求和擔(dān)憂，了解其依從性差的具體原因。

1、藥物副作用導(dǎo)致生活不便？

2、對(duì)試驗(yàn)流程不理解？

3、家庭和工作的壓力影響？

只有找到根源，才能有的放矢地解決問(wèn)題。比如，一位患者因?yàn)楣ぷ鞣泵?jīng)常錯(cuò)過(guò)隨訪，CRC 可以與研究團(tuán)隊(duì)協(xié)商，調(diào)整隨訪時(shí)間，或者在方案允許的情況下提供更靈活的隨訪方式，如電話隨訪或在線溝通。

對(duì)于因藥物副作用而不愿按時(shí)服藥的患者，研究者可以詳細(xì)解釋副作用的暫時(shí)性和可管理性，CRC協(xié)助管理，同時(shí)向醫(yī)生反饋，尋求緩解副作用的方案。

患者小故事↓

我清晰地記得第一次見(jiàn)到李阿姨的情景，李阿姨被確診為一種罕見(jiàn)的疾病，傳統(tǒng)治療方法效果甚微，她抱著最后一絲希望參加了我們的臨床試驗(yàn)。

當(dāng)研究者耐心地向李阿姨介紹了臨床試驗(yàn)的目的、過(guò)程和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。她聽(tīng)得很認(rèn)真，不時(shí)提出一些問(wèn)題。我能感受到她內(nèi)心的忐忑，但也看到了她對(duì)健康的渴望。

隨著試驗(yàn)的推進(jìn)，李阿姨積極配合各項(xiàng)檢查和治療。每次見(jiàn)到她，她總是微笑著跟我打招呼，仿佛我們不是在進(jìn)行一項(xiàng)嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)試驗(yàn)，而是在共同開(kāi)啟一段充滿希望的旅程。

然而，過(guò)程并非一帆風(fēng)順。在一次治療后，李阿姨出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)。她開(kāi)始焦慮不安，擔(dān)心自己的病情會(huì)惡化。我立即協(xié)助研究者對(duì)她進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，并與項(xiàng)目組溝通一起制定了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

我坐在李阿姨的床邊，輕聲安慰她：“別擔(dān)心，這是臨床試驗(yàn)中可能出現(xiàn)的情況，我們會(huì)密切關(guān)注你的身體狀況，主任一定會(huì)找到最好的解決辦法?！?/p>

二、善于溝通

在溝通中，CRC 要運(yùn)用清晰易懂的語(yǔ)言。臨床試驗(yàn)涉及諸多專業(yè)術(shù)語(yǔ)和復(fù)雜的流程，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)可能會(huì)感到困惑和畏懼。CRC 應(yīng)當(dāng)將這些信息轉(zhuǎn)化為通俗易懂的表述，確?；颊吣軌蚶斫庠囼?yàn)的流程。例如，通過(guò)圖表展示隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和內(nèi)容。

同時(shí)，CRC 還需關(guān)注患者的心理狀態(tài)。參與臨床試驗(yàn)可能會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力，依從性差有時(shí)也是一種心理抗拒的表現(xiàn)。

CRC 要給予患者情感上的支持，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心的感受?？梢苑窒硪恍┢渌颊叱晒⑴c試驗(yàn)的案例，增強(qiáng)他們的信心和積極性。

患者小故事2↓

副作用帶來(lái)的不適讓李阿姨備受折磨，她開(kāi)始動(dòng)搖了。

有一天，李阿姨找到我，滿臉疲憊與無(wú)奈地說(shuō)：“我不想再繼續(xù)了，這副作用實(shí)在太難熬了，我覺(jué)得自己可能撐不下去了?！?/p>

我能理解她的痛苦，可我也知道如果此時(shí)放棄，那之前的努力就都白費(fèi)了。我耐心地跟她分析目前的情況，轉(zhuǎn)述研究者的話，告訴她副作用是暫時(shí)的，而且我們的項(xiàng)目組也一直在努力尋找更好的緩解辦法。我給她講了其他患者成功克服困難的例子，鼓勵(lì)她堅(jiān)持下去。

患者小故事3↓

一位年輕的患者小李，她在得知自己患病后，一度陷入了絕望。參加臨床試驗(yàn)對(duì)她來(lái)說(shuō)，既是一種冒險(xiǎn)，也是一種重生的機(jī)會(huì)。

小李非常勇敢，她積極面對(duì)治療過(guò)程中的各種困難。和我們一起討論病情，分享生活中的點(diǎn)滴快樂(lè)。她的樂(lè)觀和堅(jiān)強(qiáng)也感染了我，讓我更加堅(jiān)定了為患者尋找希望的決心。

此外，CRC 可以通過(guò)多種方式強(qiáng)化溝通效果。定期的電話溝通、面對(duì)面的交流、短信提醒等都是有效的手段。

在溝通中，CRC 要注重反饋，及時(shí)了解患者對(duì)溝通內(nèi)容的理解和接受程度，以便調(diào)整溝通策略。

比如，為患者制定個(gè)性化的提醒計(jì)劃，通過(guò)手機(jī)鬧鐘、日歷提醒等方式，幫助患者記住服藥時(shí)間和隨訪安排。對(duì)于文化程度較低或老年患者，可以采用圖文并茂的宣傳資料，提高信息的傳達(dá)效果。

在溝通中，CRC 也要強(qiáng)調(diào)患者在試驗(yàn)中的重要性。讓患者明白他們的參與不僅是為了自身的治療，更是為了推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，為更多患者帶來(lái)希望。這種使命感的賦予能夠激發(fā)患者的積極性和責(zé)任感。

三、實(shí)用工具

為大家推薦一些和依從性差的患者溝通時(shí)可以使用的話術(shù)模板：

1、“您好，[患者姓名]，我是負(fù)責(zé)您這次臨床試驗(yàn)的[您的姓名]。首先想跟您聊聊最近您在試驗(yàn)中的情況。我了解到您可能在某些方面的依從性不是特別好，我想這可能是因?yàn)槲覀冎g的溝通還不夠充分，或者是您遇到了一些實(shí)際的困難。您愿意和我多說(shuō)一說(shuō)嗎？”

2、“親愛(ài)的[患者姓名]，我注意到您最近似乎在按時(shí)服藥或者按時(shí)隨訪方面有些不太規(guī)律。我知道參與臨床試驗(yàn)可能會(huì)給您的生活帶來(lái)一些不便，但這也是為了能更好地找到有效的治療方法。您是不是有什么特別的原因?qū)е铝诉@種情況呀？”

3、“[患者姓名]，您好呀！我是一直關(guān)注您在臨床試驗(yàn)進(jìn)展的 CRC。我發(fā)現(xiàn)您最近的依從性有所下降，我特別擔(dān)心這會(huì)影響到您的治療效果。能和我講講是藥物副作用讓您不舒服了，我會(huì)轉(zhuǎn)達(dá)給我們研究醫(yī)生，還是您對(duì)試驗(yàn)的流程有什么不明白的地方呢？”

4、“尊敬的[患者姓名]，咱們這個(gè)臨床試驗(yàn)是為了幫助您盡快康復(fù)，也為了能給更多像您一樣的患者帶來(lái)希望。但我看到您在某些方面沒(méi)有完全按照要求來(lái)，我猜是不是您最近太忙了，或者是有什么顧慮呢？不管怎樣，咱們一起想辦法解決?！?/p>

5、“[患者姓名]，我很關(guān)心您在臨床試驗(yàn)中的體驗(yàn)。最近您的依從性不太理想，我想這也許不是您故意的，是不是我們給您的指導(dǎo)還不夠清晰，或者是您在生活中遇到了一些無(wú)法克服的障礙？”

6、“親愛(ài)的[患者姓名]，作為您臨床試驗(yàn)的協(xié)調(diào)員，我希望能和您一起努力讓這個(gè)試驗(yàn)取得成功。您最近依從性方面的情況讓我有點(diǎn)擔(dān)心，我愿意全力支持您，咱們一起看看怎么能把問(wèn)題解決好，您覺(jué)得怎么樣？”

7、“尊敬的[患者姓名]，我了解到您在試驗(yàn)過(guò)程中可能有些不太適應(yīng)的地方，導(dǎo)致依從性下降。您放心，這是很常見(jiàn)的，我們會(huì)一起找到適合您的方法。您能跟我詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)您的感受嗎？”

在使用這些話術(shù)模板時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況和反應(yīng)進(jìn)行靈活調(diào)整，始終保持真誠(chéng)、關(guān)心和耐心的態(tài)度。

總之，與依從性差的臨床試驗(yàn)患者進(jìn)行溝通是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性但至關(guān)重要的工作。CRC 作為患者與研究團(tuán)隊(duì)之間的橋梁，需要憑借良好的溝通技巧、專業(yè)的知識(shí)和真誠(chéng)的關(guān)懷，幫助患者克服困難，提高依從性，從而確保臨床試驗(yàn)的順利進(jìn)行和研究結(jié)果的可靠性。

只有通過(guò)有效的溝通，我們才能讓更多的患者受益于臨床試驗(yàn)，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

作者：CRC-奶泡、CRC-包子