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　　新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，相關(guān)藥械企業(yè)為滿(mǎn)足診斷需求，加速研發(fā)生產(chǎn)新冠肺炎診斷產(chǎn)品；特別是作為確診新冠肺炎的主要產(chǎn)品——新冠肺炎體外診斷試劑盒，國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)對(duì)其注冊(cè)申請(qǐng)啟動(dòng)了應(yīng)急審批措施，但對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，如何盡快進(jìn)行提交注冊(cè)申請(qǐng)成了當(dāng)務(wù)之急，其中臨床試驗(yàn)是體外診斷產(chǎn)品注冊(cè)前最耗時(shí)耗力的環(huán)節(jié)之一（體外診斷試劑臨床試驗(yàn)劃分在醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)類(lèi)）。為幫助企業(yè)節(jié)約時(shí)間等成本，本文就根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法》和《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)（研究）技術(shù)指導(dǎo)原則》等法規(guī)，對(duì)其臨床試驗(yàn)流程及要點(diǎn)進(jìn)行了梳理，供大家參考。

體外診斷試劑臨床試驗(yàn)的流程圖

　　體外診斷試劑臨床試驗(yàn)詳細(xì)流程

　　一、起草臨床試驗(yàn)方案

　　2014年9月11日發(fā)布的《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》及2018年11月22日發(fā)布的《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）》中均對(duì)臨床試驗(yàn)方案的內(nèi)容、基本格式、試驗(yàn)方法、樣本量等作了詳細(xì)要求，以最新的征求意見(jiàn)稿為例，臨床試驗(yàn)方案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含：

　　1. 一般信息（包括產(chǎn)品信息、臨床試驗(yàn)開(kāi)展的時(shí)間和人員等相關(guān)信息、申辦者相關(guān)信息等）；
　　2. 臨床試驗(yàn)的背景資料；
　　3. 臨床試驗(yàn)?zāi)康模?br /> 　　4. 臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)（包括臨床試驗(yàn)方法、臨床參考標(biāo)準(zhǔn)的確定或?qū)Ρ仍噭┑倪x擇、確認(rèn)方法的選擇（如有）、臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)選擇、受試者選擇標(biāo)準(zhǔn)、樣本量估算、樣本量分配、臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法等）；
　　5. 臨床試驗(yàn)管理：包括臨床試驗(yàn)流程、偏倚的控制、臨床試驗(yàn)前培訓(xùn)、臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)管理、樣本管理、不良事件可能性的分析、以及對(duì)不良事件和產(chǎn)品缺陷報(bào)告的規(guī)定等；
　　6. 對(duì)臨床試驗(yàn)方案修訂的規(guī)定；
　　7. 臨床試驗(yàn)涉及的倫理問(wèn)題和說(shuō)明以及知情同意書(shū)文本（如有）；
　　8. 其他需要說(shuō)明的內(nèi)容。

　　方案設(shè)計(jì)的核心點(diǎn)包括但不限于參照系統(tǒng)選擇，入排標(biāo)準(zhǔn)制定、干擾樣本確定、倫理問(wèn)題考慮，樣本量確定，偏倚控制等等。對(duì)于樣本量，Stone2認(rèn)為，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)和最低樣本量來(lái)估計(jì)。

　　二、篩選臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)

　　1. IVD臨床試驗(yàn)需要在“醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)備案管理信息系統(tǒng)”已備案的機(jī)構(gòu)中選擇；相關(guān)科室或主要研究者（PI）也需要備案。（如PI未備案建議與醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公室溝通，在系統(tǒng)中增加研究者信息，一般一周內(nèi)即可完成。）
　　2. 在篩選臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，一定要結(jié)合產(chǎn)品實(shí)際，充分了解考核試劑在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)情況，避免需要長(zhǎng)時(shí)間收集陽(yáng)性樣本的情況出現(xiàn)。同時(shí)還應(yīng)考慮地域、人群分布等因素是否對(duì)試驗(yàn)有影響。
　　3. 確定研究中心之后，充分了解科室的試驗(yàn)條件、人員專(zhuān)業(yè)、技術(shù)水平是否滿(mǎn)足要求、該醫(yī)院的試驗(yàn)管理流程，以及試驗(yàn)人員的積極性（避免試驗(yàn)人員不配合，導(dǎo)致臨床試驗(yàn)被動(dòng)延遲）。
　　4. 預(yù)約時(shí)間，攜帶詳細(xì)的產(chǎn)品資料（如產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、研究者手冊(cè)、臨床試驗(yàn)方案等）上門(mén)拜訪，若條件允許，還可攜帶產(chǎn)品的樣品。
　　5. 在進(jìn)行多中心試驗(yàn)時(shí)，一般選擇綜合實(shí)力較強(qiáng)的機(jī)構(gòu)作為牽頭單位。

　　三、提交立項(xiàng)申請(qǐng)

　　與相關(guān)機(jī)構(gòu)辦公室聯(lián)系，按照要求準(zhǔn)備相關(guān)文件，進(jìn)行立項(xiàng)申請(qǐng)。不同醫(yī)院程序不一樣，但也大同小異。

　　四、倫理審批

　　1. 取得相關(guān)機(jī)構(gòu)辦公室的立項(xiàng)審批書(shū)后，應(yīng)立即向倫理辦公室倫理申請(qǐng)。
　　2. 對(duì)于體外診斷試劑來(lái)說(shuō)，使用的樣本可能是樣本庫(kù)的樣本，或者新采集的樣本。有些試驗(yàn)是使用檢驗(yàn)科的剩余樣本，因此需要溝通是否可以申請(qǐng)免知情同意。

　　五、簽訂臨床試驗(yàn)協(xié)議

　　1. 在申請(qǐng)倫理的時(shí)候可以同步申請(qǐng)協(xié)議的審簽，協(xié)議磋商與簽訂一般需要一個(gè)月左右。
　　2. 協(xié)議中要寫(xiě)明試驗(yàn)名稱(chēng)、試驗(yàn)起止時(shí)間、例數(shù)、費(fèi)用、付款方式等信息，通常機(jī)構(gòu)辦會(huì)提供院方的模板。
　　3. 取得倫理批件與臨床試驗(yàn)協(xié)議之后，要去省局備案。
　　4. 外資合資單位還要去遺傳辦備案或者審批。

　　六、物資和試劑、相關(guān)設(shè)備到位

　　1. 臨床試驗(yàn)物資包括文件、溫度計(jì)等。
　　2. 試劑包括考核試劑和比對(duì)試劑。配套用的相關(guān)設(shè)備也應(yīng)該到位。
　　3.研究者文件夾含研究者手冊(cè)、臨床試驗(yàn)方案、記錄試驗(yàn)的表格等都應(yīng)包含在內(nèi)。
　　4. 體外診斷試劑通常有儲(chǔ)存溫度的要求，因此在運(yùn)輸過(guò)程中可以使用實(shí)時(shí)溫度計(jì)，保證產(chǎn)品被順利接收。與相關(guān)部門(mén)和人員交接時(shí)應(yīng)填寫(xiě)相關(guān)記錄，保存在研究者文件夾中備查。

　　七、項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)與人員培訓(xùn)

　　1、物資到位后，申辦方人員提前與主要研究者和各位試驗(yàn)參與人員以及機(jī)構(gòu)召開(kāi)研究前會(huì)議。主要介紹：
　?。?）試驗(yàn)方案；
　?。?）考核試劑和比對(duì)試劑相關(guān)信息等；
　　（3）明確研究分工，規(guī)定各自的職責(zé)，檢測(cè)人，復(fù)核人等；
　?。?）詳細(xì)介紹試驗(yàn)的操作規(guī)程；
　?。?）試驗(yàn)數(shù)據(jù)的記錄與報(bào)告；病例報(bào)告表的填寫(xiě)規(guī)范；
　　（6）不良事件的處理等。

　　2、培訓(xùn)是從理論上讓試驗(yàn)人員熟悉產(chǎn)品的過(guò)程，任何在試驗(yàn)過(guò)程中新增加的研究人員都必須通過(guò)培訓(xùn)并保存相關(guān)的培訓(xùn)記錄。

　　八、預(yù)試驗(yàn)

　　預(yù)試驗(yàn)是以實(shí)際操作讓試驗(yàn)人員熟悉產(chǎn)品的過(guò)程，使試驗(yàn)人員熟悉試驗(yàn)結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不納入試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中。

　　九、臨床試驗(yàn)

　　1、樣本篩選和入組、保存。
　　試驗(yàn)中的樣本需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求入組。按照溫度要求保存或者凍存。

　　2、樣本預(yù)處理、檢測(cè)和溯源。
　?。?）樣本的預(yù)處理要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)開(kāi)展，不能多次凍融。
　?。?）溯源要求入組樣本的唯一性。
　　同一受試者不同時(shí)間采集的樣本不能作為多例樣本入組。因此應(yīng)詳細(xì)記錄患者病案號(hào)與樣本條碼號(hào)，才能分辨該樣本是否符合溯源上的唯一。
　?。?）樣本和試劑使用完，都需要銷(xiāo)毀。
　?。?）數(shù)據(jù)記錄。
　　1）每一次試驗(yàn)都應(yīng)詳細(xì)記錄結(jié)果數(shù)據(jù)。
　　2）在修改錯(cuò)誤時(shí)還應(yīng)保持原錯(cuò)誤處清晰可見(jiàn)，并在正確書(shū)寫(xiě)旁注明錯(cuò)誤原因，修改者姓名和日期；檢測(cè)人和復(fù)核人簽字。
　　3）每天記錄溫度。

　　十、試驗(yàn)結(jié)題

　　（1）試驗(yàn)完成后，應(yīng)將剩余試劑和設(shè)備退回申辦方或委托研究者按規(guī)定銷(xiāo)毀。
　　（2）主要研究者向機(jī)構(gòu)辦和倫理辦發(fā)起結(jié)題申請(qǐng)。
　?。?）申辦方協(xié)助研究者完善資料并按流程歸檔，一般需要十個(gè)工作日左右。

　　十一、報(bào)告簽章

　　報(bào)告的格式在《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》和《立卷審查》中有要求。由PI撰寫(xiě)臨床試驗(yàn)報(bào)告、統(tǒng)計(jì)學(xué)簽字，附上簡(jiǎn)歷和原始數(shù)據(jù)。
　　來(lái)源：邁卓德大器械注冊(cè)與臨床

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